生意社3月19日訊　作為新醫(yī)改配套實施方案之一，新一輪醫(yī)藥價格機(jī)制改革也將于今年啟動。本報記者從各方渠道獲悉，該改革方案已多次征求各方意見，幾經(jīng)修訂后，醫(yī)藥價格機(jī)制改革框架已初步形成。

　　其中的改革大原則是，藥品價格仍實行中央和省兩級管理的體制，即藥品價格仍在政府“管控”之下；政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎(chǔ)，同時綜合考慮供求、創(chuàng)新、合理利潤等其他相關(guān)因素；政府制定藥品價格實行統(tǒng)一定價與區(qū)別定價相結(jié)合的制度，即可針對符合資格的特定企業(yè)進(jìn)行區(qū)別定價。

　　與現(xiàn)行價格機(jī)制相比，此次改革從原則上看沒有太大變化。但據(jù)悉，某些細(xì)節(jié)操作政策會出現(xiàn)較為明顯的調(diào)整，包括政府藥品定價范圍、“放開”部分藥品定價權(quán)，藥品加成政策由順價加價改為等額加價或差別加價等。另外，醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)了三點思路，即適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)分級定價、醫(yī)用耗材限價。

　　不過，包含上述思路的醫(yī)藥價格改革方案內(nèi)容，最終稿還在進(jìn)一步修訂中。

　　價格“管死”？國家基本藥物不統(tǒng)一定價

　　藥品作為特殊產(chǎn)品，近些年來一直處于政府管控之中。但政府管控的范圍究竟該多大，即哪些藥品需要政府定價，一直是定價部門的首要命題，也是醫(yī)藥行業(yè)最為敏感的環(huán)節(jié)。

　　據(jù)本報記者從各方渠道獲悉，此次價格改革方案在醞釀初期，為了解決藥價虛高問題，定價部門有意把全部處方藥都納入到政府定價范圍中。但此思路在行業(yè)內(nèi)部征求意見中，就遭到了質(zhì)疑。

　　 “政府行政部門能否給一個具有供求變化的藥品合理定價格，一直存在爭議。”上述專家稱，如果政府?dāng)U大定價范圍，能否達(dá)到降低患者藥品費用的目的，值得考量。

　　實質(zhì)上，對此的爭議，已經(jīng)可以從目前價格改革方案版本看出，即“對其他臨床使用量大面廣的處方藥物，要通過試點逐步探索加強(qiáng)價格管理的有效方法”�！耙驗橛袪幾h，大概是想通過試點方式探索經(jīng)驗。”上述醫(yī)改專家分析。

　　新醫(yī)改提出了建立基本藥物制度。因此，藥品政府定價的范圍是否包含基本藥物，是此次價格改革需要回答的問題。

　　從本報記者掌握的信息看，新醫(yī)改總體方案中提出，“基本藥物不再實現(xiàn)全國統(tǒng)一定價，即國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。”

　　 “價格改革方案里提出的對基本藥物實施統(tǒng)一定價思路，看來需要根據(jù)總體方案來修改價格方案�！鄙鲜鰧＜冶硎�。

　　從最新的醫(yī)藥價格改革方案看，對于國家基本藥物目錄的中藥飲片，并沒有作出政府定價的安排，而是由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地實際情況確定價格管理權(quán)限、形式和內(nèi)容。

　　 “中藥飲片根本沒法實行中央政府統(tǒng)一定價�！敝袊�醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德對記者解釋說，中藥飲片原料是農(nóng)副產(chǎn)品，價格受季節(jié)影響大，而且區(qū)域性差異會導(dǎo)致飲片品質(zhì)差異。

　　此外，一些特殊藥品的定價也出現(xiàn)調(diào)整信息。據(jù)悉，醫(yī)藥價格改革方案提出，“將現(xiàn)行麻醉藥品、一類精神藥品的政府定價形式改為政府指導(dǎo)價，”并配之相應(yīng)加價政策，即“對流通環(huán)節(jié)區(qū)分全國性批發(fā)和區(qū)域性批發(fā)分別制定進(jìn)銷差價率的上限標(biāo)準(zhǔn)”。

　　 “如果實施指導(dǎo)價，意味著這類藥的價格將來有彈性空間。”上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長黃彥正對本報記者分析，目前這類藥品完全是國家管控價格，而且這類藥品基本上處于緊缺狀況，競爭因素并不多。

　　 “這類藥品是定點生產(chǎn)、壟斷經(jīng)營，放開定價權(quán)，能產(chǎn)生多少競爭，值得思考�！庇诿鞯抡J(rèn)為，麻醉和一類精神藥品等種類的藥應(yīng)該“管死”。

　　破解高價藥之弊，順價加價改為等額加價政策？

　　除了藥品的政府定價范圍，藥品加成政策或?qū)⒁裁媾R調(diào)整。

　　據(jù)消息人士透露，醫(yī)藥價格改革方案提出，要改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加價政策，調(diào)整方向可能有兩種：差別差價和等額加價。

　　按目前醫(yī)療價格政策規(guī)定，醫(yī)院可以施行藥品加成政策，即“順價加價”政策，即醫(yī)院可以在進(jìn)藥價格上加價15%賣出。這一政策直接加劇了醫(yī)院對高價藥的偏好。
　　 “醫(yī)院和藥企成為利益共同體，導(dǎo)致各方利益達(dá)成默契，藥品價格越來越高。”中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬稱。

　　針對此，亦有業(yè)內(nèi)人士呼吁，要改變“順價加價”政策，并建議調(diào)整為“差別差價”，即高價藥低加成、低價藥高加成，從而使得醫(yī)院有進(jìn)低價的動力。實質(zhì)上，地方也在嘗試探索差別差價的加價政策，如浙江寧波市。

　　除此，等額加價也或許是藥品加成政策調(diào)整的方向之一。

　　所謂等額差價是指，藥品按一個固定的數(shù)額實行加價，即醫(yī)院采購的藥品按一個固定的數(shù)額實行加價再賣給患者，如采購一個100元和10元的藥品，兩者同樣加價3元，到患者手里時，高價藥為103元，低價藥為13元。

　　 “順價加價是等比加價，和等額加價相比，僅差一字，但導(dǎo)向意義完全不一樣了�！庇诿鞯聦τ浾叻治�，醫(yī)院無論是開高價藥還是低價藥，只能獲得同樣的利潤，也就沒有了選擇高價藥的動力。

　　 “盡管可以糾正醫(yī)院對高價藥的偏好，但還是不能解決根本性問題�！庇诿鞯乱蔡嵝�，并解釋，如果以藥養(yǎng)醫(yī)不改變，醫(yī)院還會通過各種途徑開出高價藥，如選擇不實施等額加價的藥品等。

　　重視勞務(wù)價值，醫(yī)療服務(wù)有望分級定價

　　除藥品，醫(yī)療服務(wù)的價格也是政府價格部門來確定。據(jù)悉，醫(yī)藥價格改革方案在醫(yī)療服務(wù)價格改革上，提出了三點主要思路，即適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)分級定價、醫(yī)用耗材限價。

　　現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價值體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致眾多醫(yī)院只能通過大量消耗醫(yī)療用品和藥品來獲取補(bǔ)償。由此誘發(fā)了診治過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等問題。

　　如按北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，一級護(hù)理（重癥護(hù)理）每天收費標(biāo)準(zhǔn)是7元。因此，醫(yī)療界一直呼吁提高現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價格。

　　據(jù)悉，醫(yī)藥價格改革方案對此提出了改革原則，即“調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格要逐步提高人力成本的比重。重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理等價格”。

　　和藥品定價一樣，如何區(qū)別不同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給出一個合理的定價，一直是定價部門的難題。尤其是如果對醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)服務(wù)，實行全國統(tǒng)一定價，就難以體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)水平之間的差異。

　　針對此，價格改革方案提出了未來的改革思路，即對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)實行分級定價。各地可根據(jù)醫(yī)生級別、服務(wù)質(zhì)量和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格。

　　比如拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市綜合或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的價差。

　　 “即促進(jìn)患者合理分流，又鼓勵醫(yī)生不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量�！鄙鲜鰠⑴c方案討論的專家稱。

　　除此，醫(yī)用耗材也或?qū)⒊霈F(xiàn)新的重大變化。據(jù)悉，價格改革方案提出，要通過限制醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)差價率，來引導(dǎo)醫(yī)用耗材的合理價格形成。

　　 “這意味著，醫(yī)用耗材可能會和藥品一樣，實施限制加成政策。”上述專家分析，即將來醫(yī)用耗材從廠家出來，到患者手中，加價不能超過一定的比例，比如不能超過20%。