生意社10月28日訊　新醫(yī)改方案征求意見稿甫一公布，藥價制定政策改革又一次成為人們關(guān)注的焦點。

    近日，記者從發(fā)改委獲悉，目前我國政府定價的藥品總共2400種，其中2100種是基本用藥，政府定價藥物占藥品總量的20%，占藥品銷售額的60%。發(fā)改委相關(guān)人士透露，下一步政府將繼續(xù)調(diào)整政府定價藥品范圍，有可能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴大。

    藥價改革一直是醫(yī)療體制改革的敏感環(huán)節(jié)，從1997年開始，藥價管理部門先后采取藥品降價措施20多次，累計降價金額接近500億元，藥價改革取得了很大成效。但客觀上說，老百姓從歷次降價中得到的確實利益還不多。新醫(yī)改方案給醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來了新的希望，也對藥價管理提出了更高要求。

    總體上看，新醫(yī)改方案將設(shè)法理順醫(yī)療機構(gòu)的機制和體系，改變我國醫(yī)藥行業(yè)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。隨著新方案的貫徹實施，藥品的銷售費用率將大幅下降，非獨家藥品的醫(yī)院零售價格將下降，同時由“大處方”等因素導(dǎo)致的藥品虛增部分也有望大大減少。

    理順藥價各個環(huán)節(jié)

    新醫(yī)改方案征求意見稿提到，“我國將統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價�！边@是否意味著，藥品流通體制有重歸行政計劃之虞。

    有調(diào)查顯示，在藥品價格構(gòu)成中，生產(chǎn)環(huán)節(jié)約占30%，商業(yè)流通占55%，醫(yī)院管理占15%。按照意見稿規(guī)定，藥品流通環(huán)節(jié)中總共約占藥價40%的各種商業(yè)賄賂和回扣有望消失。

    從銷售上看，醫(yī)療機構(gòu)消化了全部藥品的80%左右，在產(chǎn)業(yè)鏈中處于強勢壟斷地位。另外，盡管醫(yī)院醫(yī)療收入比例在逐步提高，但藥品收入仍是主要來源，占40%左右。一位不愿具名的藥價管理部門人士告訴記者，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生機制下，實行宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、抑制藥價過高的最好方法，結(jié)合的產(chǎn)物就是最高零售價的模式，它既兼顧了終端環(huán)節(jié)，也尊重了患者利益和行業(yè)的競爭。同時，新醫(yī)改方案中提及國家將加對衛(wèi)生加大投入等措施，也促使醫(yī)療機構(gòu)逐漸擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的生存模式，更利于藥價的調(diào)整。

    加大成本調(diào)查力度

    在目前國內(nèi)以仿制藥為主的藥品生產(chǎn)中，部分藥品換個“身份”就以新藥單獨定價等行為，造成了已進入醫(yī)療保險目錄的藥品的低水平重復(fù)生產(chǎn)，嚴重挫傷企業(yè)研發(fā)新藥的積極性，不利于企業(yè)通過競爭降低藥價。意見稿中明確提出將嚴格市場準入和藥品注冊審批，藥品生產(chǎn)和入市有望進一步規(guī)范。另外，日前由發(fā)改委牽頭的藥品成本專項調(diào)查也已展開，相關(guān)部門將加大藥品成本調(diào)查力度，杜絕虛報行為。

    而意見稿中提到的控制流通差價率和外包裝標價等措施，在平抑藥價的同時，還限定了藥品出廠價和零售價之間的利潤空間。

    此外，針對同一藥品不同價格的疑問，上述人士認為，價格不一樣很正常，藥品作為特殊商品同樣受地區(qū)經(jīng)濟影響�！拔覀兿Ｍ�在一個經(jīng)濟圈內(nèi)，大家在方法和時間上保持一致，推行在藥品外包裝上標示價格制度，能更有效地促進地區(qū)協(xié)調(diào)�！彼�還建議相關(guān)部門藥價調(diào)整的不要過于頻繁，給企業(yè)一定的喘息時間，在價格公示之前有收集意見的過程，這也是對藥價管理制度的一種完善。

    據(jù)悉，下一步國家藥品定價政策將注重以下幾個方面。一是嚴格控制藥品差價率，特別是流通差價率；二是嚴格控制藥品單獨定價政策；三是探索藥品定價的經(jīng)濟性評價政策；四是對仿制藥實行抑制性的價格政策，改變低水平重復(fù)申報現(xiàn)象；五是研究抑制醫(yī)療機構(gòu)使用高價藥的定價政策。

    而上述政策目前已經(jīng)開始實施。有消息稱，近期內(nèi)，相關(guān)部門正在研究制定采取順加作價和藥品等額加價相結(jié)合的混合定價政策，即低價藥采用15%的順加作價辦法，而藥品價格一旦高于某一標準，將采取等額加價，以遏制藥價虛高。