生意社9月26日訊　國家基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制度讓定點(diǎn)藥企愛恨交加，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”就是定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、集中采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部要求使用，大醫(yī)院按一定比例使用。目前，國家有關(guān)部門確定了十八種基本藥物進(jìn)行試點(diǎn)。山東方健、華北制藥、雙鶴藥業(yè)、大連美羅等幸運(yùn)地成為了定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。但是，這些企業(yè)沒有高興太久，問題隨之而來。

    由于試點(diǎn)的十八種基本藥物都由國家統(tǒng)一定價，而這個定價在市場中并沒有明顯的競爭力，導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)難以看到這些藥物給企業(yè)帶來的美好前景。

    定價之惑

    “其實(shí)七厘散、人參健脾片兩個品種，我們現(xiàn)在沒怎么生產(chǎn)，就復(fù)方丹參片做得多一點(diǎn)，這也是根據(jù)市場需求來操作的�！鄙綎|方健制藥有限公司辦公室主任申玉顯告訴記者。方健是首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)的十家企業(yè)之一，主要生產(chǎn)中成藥類產(chǎn)品，上述三個品種的藥品便是方健獲批生產(chǎn)的第一批“廉價藥”。

    去年11月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了首批十家基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)及十八種基本用藥，由發(fā)改委制定處方藥的最高售價，地方政府制定非處方藥的最高售價，以逐步解決看病難、看病貴的老問題。與山東方健同為定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的還有華北制藥、雙鶴藥業(yè)、大連美羅等。9月初，國務(wù)院審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并再次向社會公開征求意見，其中，建立國家基本藥物制度是新醫(yī)改的四項(xiàng)內(nèi)容之一。

    新醫(yī)改中，關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度的思路是“統(tǒng)購統(tǒng)銷”，也就是定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、集中采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部要求使用，大醫(yī)院按一定比例使用。無疑，十八種基本藥物的推廣成了這一制度的試點(diǎn)。

    定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)之一大連美羅中藥廠黨委書記劉志昆告訴記者，目前美羅定點(diǎn)生產(chǎn)的四個品種中，只有清熱解毒口服液比以往產(chǎn)量有所增加，其他品種并沒有明顯增長。大連美羅是清熱解毒口服液唯一的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。同樣的情況也發(fā)生在山東方健。申玉顯告訴記者，復(fù)方丹參片只有方健生產(chǎn)，因此該產(chǎn)品銷路尚好。方健另一位內(nèi)部人士介紹，目前復(fù)方丹參片年產(chǎn)量50萬支，而另兩種藥品“國家給出的指導(dǎo)價格高出了其他非定點(diǎn)企業(yè)的銷售價，所以沒有市場”。大連美羅的劉志昆也無奈地說：“國家定點(diǎn)生產(chǎn)是為了保障廣大群眾的用藥問題，但市場不是哪個機(jī)構(gòu)、哪個人說了算的�！�

    從發(fā)改委公布的最高限價通知中可以看到，山東方健生產(chǎn)的規(guī)格為1.5g×6袋的七厘散，最高售價為19.20元，大連美羅生產(chǎn)的規(guī)格為3.5g×6丸的大活絡(luò)丸，最高售價為14.90元。記者從江蘇、天津、廣西等地的物價局查詢后得知，這個價格并不存在絕對優(yōu)勢，在各地定價列表中，都有等于或低于該價格的同類產(chǎn)品。而在地方政府定價之外，還可能有更低的價格。

    劉志昆表示，國家確定的價格是從成本、質(zhì)量控制等多角度考察得出的，“但市場就是圍繞價格轉(zhuǎn)，很多事情政府包辦不了。”申玉顯告訴記者：“從原輔材料、人工等成本核算下來，加上企業(yè)的一點(diǎn)薄利，政府限定的價格應(yīng)該是比較合理的。但南方某些企業(yè)的確能報得更低，我不好評價�！�

    據(jù)了解，基本藥物多是常規(guī)藥品，專利早已過期，任何廠家都可以生產(chǎn)，因此市場上存在大量的競爭產(chǎn)品，地方企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓價的行為并不鮮見，各地方對本地企業(yè)的保護(hù)政策也使這種畸形競爭愈演愈烈。用申玉顯的話來說，“我們不在同一條起跑線上”。

    另外，在現(xiàn)有的十家定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)中，兩三家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況很多。方健內(nèi)部人士告訴記者：“目前我們的產(chǎn)品同大連美羅在市場上共存，并沒有明確劃定市場區(qū)域�？赡軙�在一個藥房里同時出現(xiàn)兩家公司生產(chǎn)的同一包裝同一價格的藥品。因?yàn)槭袌鎏�大了，一家企業(yè)沒辦法全部吃下來�！�

    衛(wèi)生部醫(yī)改課題“國家基本藥物政策研究”負(fù)責(zé)人、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授葉露在接受采訪時表示：“對普通藥物而言，一個藥品名下有很多種商品名，生產(chǎn)的企業(yè)更是不計其數(shù)。基本藥物全部統(tǒng)購統(tǒng)銷的話，怎么定點(diǎn)？標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前都沒有明確的答案�！�

    鼓勵競爭是出路？

    新醫(yī)改中的國家基本藥物名錄已于日前初步擬定完成，共有430種西藥、326種中藥進(jìn)入名錄。相比起世界衛(wèi)生組織推薦的200至300種基本藥物種類而言，這一初步擬定的方案仍有壓縮的空間。

    然而即使是外界預(yù)測的500種左右，葉露認(rèn)為還是無法完全實(shí)現(xiàn)統(tǒng)購統(tǒng)銷：“我國的制藥企業(yè)數(shù)量眾多，如果全部實(shí)施定點(diǎn)配送，四五百種藥品如何定點(diǎn)、如何定價都是問題�！�

    北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授對記者表示：“游戲規(guī)則不明確的情況下，這個游戲沒法玩。”他曾撰文指出：基本藥物實(shí)行統(tǒng)購統(tǒng)銷的做法，不僅會有損藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域中的競爭，而且對醫(yī)療體制改革也沒有幫助。醫(yī)改最終不是靠藥品回歸計劃體制就能實(shí)現(xiàn)的。

    “試驗(yàn)田”到底種得如何？在采訪中，十家定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)中很多都對定點(diǎn)生產(chǎn)的現(xiàn)狀諱莫如深。一家企業(yè)負(fù)責(zé)人表示：國家的政策我們當(dāng)然支持，但缺乏其他配套措施，是否利好還很難說。

    除了生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷中流通環(huán)節(jié)也是矛盾重重。此前國家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人顏江瑛表示：“目前十八種基本藥物由于終端售價固定，流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本差異只有讓生產(chǎn)企業(yè)埋單。”生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的博弈必然不利于基本藥物的推廣。

    另外，使用環(huán)節(jié)中，由于目前80%的藥品使用在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院在藥品選擇上有很大的自主權(quán)，低價藥品給醫(yī)院帶來的效益低，自然不會受到青睞�！肮┬璨黄ヅ湓斐傻氖褂铆h(huán)節(jié)錯位也是基本藥物制度中需要考慮的重要因素。”葉露表示。

    對于國家基本藥物制度的實(shí)現(xiàn)方式，葉露認(rèn)為統(tǒng)購統(tǒng)銷“可操作性不是很強(qiáng)”。在她看來，理想的方式是鼓勵藥企競爭，“對于一些產(chǎn)能集中、使用量大的關(guān)鍵藥品，國家應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)，采取定點(diǎn)的方式。而對于大部分競爭充分的藥品，就要有所區(qū)別�！�